Корь — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом, которое передается воздушно-капельным путем. В первые две недели болезни симптомы могут быть скрыты. Основными признаками кори являются кашель, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов и кожные высыпания. В большинстве случаев пациенты выздоравливают через 10–14 дней, но, вопреки распространенному мнению, вирус может инфицировать и взрослых людей, особенно если они не были вакцинированы.
В 2023 году в России зафиксирована вспышка кори. Высокий уровень заболеваемости наблюдается в таких городах, как Новосибирск, Санкт-Петербург и Екатеринбург. Однако речь об эпидемии не идет, так как власти оперативно принимают необходимые меры для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Непривитые люди остаются основным источником вируса, поэтому своевременная вакцинация имеет решающее значение.
Особенности вируса кори
Заболевание вызывает вирус из рода морбилливирусов, который имеет диаметр 230 нм и содержит рибонуклеиновую кислоту. Внешне вирус нестабилен, и его уничтожают солнечный свет, высокая температура и отсутствие влаги. Однако при комнатной температуре он может сохраняться активным несколько недель. Корь — это высококонтагиозное заболевание, что означает, что один инфицированный человек способен заразить большое количество людей.
Основной источник инфекции — человек. Вирус распространяется через микроскопические капли жидкости, которые выделяются при разговоре, кашле и даже дыхании. Эти капли легко переносятся воздухом и проникают в респираторный тракт других людей. Внешняя среда не способствует распространению вируса, и бытовое заражение маловероятно. Кроме того, вирус может передаваться от матери к ребенку через плаценту.
Высокая восприимчивость к вирусу объясняет регулярные вспышки кори, особенно среди детей, у которых заболевание обычно проходит в легкой форме, оставляя стойкий иммунитет. Взрослым, не перенесшим корь в детстве или не вакцинированным, заболевание может протекать тяжелее.
Признаки кори
Корь проходит в несколько стадий, начиная с инкубационного периода, который длится от 7 до 14 дней. В редких случаях, если применен иммуноглобулин, инкубация может затянуться до месяца. Период болезни можно условно разделить на три фазы: катаральную, высыпаний и реконвалесценции. На начальной стадии наблюдаются высокие температуры, головная боль, озноб, повышенная усталость, а также симптомы интоксикации организма. У детей симптомы интоксикации выражены слабее.
Другие симптомы кори:
- сухой кашель;
- слизистые выделения из носа с примесью гноя;
- воспаление глазных слизистых;
- отечность век;
- светобоязнь;
- покраснение глотки;
- отек лица.
У детей заболевание чаще вызывает покраснение задней стенки глотки, у взрослых — увеличение шейных лимфоузлов. При аускультации врач может услышать хрипы и жесткое дыхание. Также у некоторых пациентов может развиться диарея, рвота или болевые ощущения в животе.
Лихорадка при кори имеет волнообразный характер, с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния. Первоначальные высыпания появляются в области слизистой оболочки щек, а затем распространяются на другие части тела. После 48 часов пятна сливаются и становятся более заметными. Некоторые считают, что появление маленьких красных пятен на твердом небе является первым характерным признаком кори.
Катаральная стадия длится 5–7 дней в зависимости от возраста пациента. После этого появляется сыпь, которая начинается на волосистой части головы, лице и шее, а на второй день распространяется на тело. Важно следить за характером распространения сыпи, так как это помогает в диагностике.
На стадии реконвалесценции, которая наступает через неделю после первых симптомов, пациенты ощущают значительное улучшение: температура нормализуется, а сыпь исчезает. На месте пятен образуется гиперпигментация, которая исчезает в течение недели. На поздних стадиях возможны незначительные рубцы на коже.
Атипичная корь у взрослых и детей отличается более длительным скрытым периодом, слабо выраженной интоксикацией и кратковременными катаральными симптомами. Высыпания могут появиться сразу на всех участках тела или в другой последовательности. Абортивная форма коры не вызывает значительных симптомов и проходит через 48 часов, сопровождаясь быстрым исчезновением высыпаний.
Симптомы кори у беременных
Заболевание редко встречается у беременных женщин, что связано с высокой степенью профилактики и возрастными особенностями. Однако если вирус попадет в организм беременной, болезнь может протекать в более тяжелой форме, особенно на фоне ослабленного иммунитета.
Если корь развивается на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу, мертворождению или задержке развития плода. Вирус вызывает ослабление защитных механизмов организма, что может привести к воспалительным заболеваниям сердца, сосудов, а также поражению дыхательных путей у ребенка.
Как развивается заболевание
Процесс проникновения вируса кори в организм человека начинается с слизистых оболочек респираторного тракта. Вирус быстро размножается в эпителиальных клетках, с последующим выделением вирусных частиц и их распространением через кровь. В некоторых анатомических областях могут наблюдаться скопления вируса. Патоген обычно поражает кожные покровы, слизистые оболочки глаз и ротовой полости, а также эпителий дыхательных путей.
Проникновение вируса в центральную нервную систему встречается редко и сопровождается воспалением мозговых структур, что приводит к энцефалиту. Распространение вируса по эпителиальной ткани дыхательных путей может привести к некрозу тканей и развитию вторичных бактериальных инфекций. В редких случаях вирус может оставаться в организме, вызывая хроническую инфекцию и приводя к системным заболеваниям.
Осложнения кори
Как правило, корь протекает без серьезных последствий, и выздоровление наступает в большинстве случаев. Однако у взрослых и людей с ослабленным иммунитетом наблюдаются следующие осложнения:
- Энцефалит Давсона. Это медленно развивающийся воспалительный процесс в головном мозге, вызванный длительным присутствием вируса в нервной системе. Прогрессирование заболевания приводит к гибели нейронов и потерям функций ЦНС. Чаще всего данное осложнение развивается у детей, перенесших корь до 2 лет.
- Менингоэнцефалит. Воспаление оболочек головного мозга, которое проявляется тяжелыми симптомами, такими как снижение когнитивных функций, ухудшение слуха и зрения. Проявляется в 0,1% случаев.
- Острый стенозирующий ларингит (ложный круп). Это состояние, при котором происходит сужение гортани и развитие дыхательной недостаточности. Может привести к летальному исходу без своевременной медицинской помощи.
- Пневмония. Воспаление легких, которое чаще встречается у детей, наблюдается примерно в 5% случаев. Симптомы включают кашель, одышку и хрипы.
- Отит. Воспаление среднего или внутреннего уха вызывает сильную боль, ухудшение слуха и выделение гноя. Требует неотложного лечения.
Также могут возникать такие осложнения, как кератоконъюнктивит, миокардит, поражения печени и почек. Риск осложнений возрастает у непривитых детей, людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических признаков, таких как симптомы интоксикации, повышение температуры и другие характерные проявления. Лабораторные исследования показывают повышение уровня лейкоцитов, наличие плазматических клеток и увеличение скорости оседания эритроцитов. У взрослых возможно снижение количества нейтрофилов и лимфоцитов.
Дополнительные методы диагностики:
- Рентгенография или компьютерная томография легких для оценки поражений при пневмонии.
- Электроэнцефалограмма для оценки активности головного мозга в случае нервных расстройств.
- Лабораторные тесты на антитела или вирусные частицы, которые помогают подтвердить наличие инфекции.
- Люмбальная пункция для анализа цереброспинальной жидкости при воспалении мозговых оболочек.
В большинстве случаев диагностика основывается на внешних признаках, и дополнительные исследования не требуются.
Лечение кори
В большинстве случаев лечение можно проводить амбулаторно. Лечащий врач назначает необходимые препараты и рекомендации. В условиях стационара лечение проводится при тяжелом течении заболевания и наличии осложнений. В период лихорадки и интоксикации рекомендуется покой, избегание физической и психоэмоциональной нагрузки. Лечение направлено на облегчение симптомов, так как противовирусных препаратов для кори не существует. Для выведения токсинов из организма важно пить большое количество жидкости. В тяжелых случаях применяются специальные процедуры для детоксикации.
Для профилактики осложнений важно регулярно очищать слизистые оболочки рта и глаз, а также избегать яркого света. Симптоматическое лечение включает антигистаминные и противовоспалительные препараты. Потребляется достаточное количество пищи и витаминов. При наличии признаков бактериальной инфекции требуются антибиотики. В случае воспаления головного мозга показана противовоспалительная терапия.
Прививка от кори
Первая вакцина от кори была разработана в 1963 году. Сегодня существует несколько высокоэффективных вакцин. Первая вакцинация проводится в 9 месяцев в регионах с высокой заболеваемостью, или в 12 месяцев в местах с умеренным уровнем заболеваемости. В случае отсутствия иммунного ответа возможно введение второй дозы вакцины.
Согласно рекомендациям ВОЗ, вакцинация является ключевым методом борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины сохраняется на протяжении многих лет. В случае экстренной ситуации иммуноглобулины вводятся пациентам старше 12 месяцев.
Препараты для вакцинации
Живая вакцина от кори может быть использована как моновалентно, так и в составе комбинированной вакцины, защищающей от кори, паротита и ветряной оспы. Прививка вводится подкожно или внутримышечно. Эффективность вакцины подтверждается лабораторными анализами на антитела класса G.
Безопасность вакцины
Прививка от кори является безопасной и обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдаются побочные эффекты, такие как болезненность в месте инъекции и повышение температуры. Серьезные осложнения, такие как анафилаксия, крайне редки (менее 1 случая на 100 000). Вакцина не вызывает аутизма и других опасных заболеваний.
Вспышка кори в России (2023)
Весной 2023 года корь начала распространяться в России. В апреле заболеваемость возросла в 44 регионах, особенно в Новосибирске, Екатеринбурге и Санкт-Петербурге. Причина вспышки — низкий уровень вакцинации среди взрослых. Для предотвращения распространения кори принимаются меры, включая изоляцию больных и экстренную вакцинацию.
Для сдерживания эпидемии в некоторых регионах введены карантинные мероприятия, включая временные каникулы для студентов и учеников, а также массовую вакцинацию.
