У некоторых пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции не происходит полного восстановления, и развивается постковидный синдром. Это заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов, таких как усталость, боли в груди, одышка, головные боли, изменения в восприятии вкуса и запаха, когнитивные расстройства и другие. Стандарты лечения этого состояния еще не определены, и необходимы дополнительные исследования для более глубокого понимания проблемы.
Ученые подтверждают существование постковидного синдрома, о чем свидетельствуют исследования, установившие связь COVID-19 с последующими осложнениями.
Общие сведения
В международной литературе постковидный синдром часто называют длительным COVID-19 или хроническими осложнениями, возникающими после коронавирусной инфекции. Это состояние, которое может проявляться после выздоровления и затрагивать один или несколько органов. Синдром может касаться практически всех систем организма, включая дыхательную, нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, метаболическую и опорно-двигательную.
Типичные жалобы пациентов с постковидным синдромом включают хроническую усталость, головные боли, затруднения с дыханием, изменение обоняния и вкуса, а также непереносимость физических нагрузок и повышение температуры. Симптомы могут варьироваться в зависимости от особенностей течения заболевания и истории здоровья каждого пациента. Некоторые осложнения остаются бессимптомными и могут быть выявлены лишь с помощью диагностики.
Точные причины постковидного синдрома еще не установлены, а его частота также нуждается в дополнительных исследованиях. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что один из десяти переболевших коронавирусом отмечают симптомы, характерные для постковидного синдрома, в течение трех месяцев после выздоровления.
Исследования на тему развития хронических осложнений COVID-19 только начинают развиваться, и пока слишком рано утверждать, какие именно механизмы лежат в основе этой патологии. Однако уже ведется работа по изучению причин и разработке методов лечения, а также созданию подходов для ранней диагностики и профилактики постковидного синдрома.
Некоторые специалисты считают, что постковидный синдром может развиться у каждого, кто перенес коронавирус. Исследования 2020 года показали, что у значительного числа пациентов с COVID-19 возникли воспалительные заболевания сердца, однако другие ученые оспаривают эти выводы.
Код МКБ для постковидного синдрома
В десятой редакции Международной классификации болезней (МКБ) постковидный синдром относится к категории «Состояние после COVID-19, неуточненное» с кодом U09.9. Включение этого состояния в международную классификацию является важным шагом, который позволит более эффективно исследовать его и разработать методы профилактики и лечения. Это также отражает масштаб пандемии и распространение осложнений у тысяч пациентов по всему миру.
История изучения
- Первоначально информация о длительных осложнениях коронавирусной инфекции начала поступать в начале пандемии. Вирус оставлял негативные последствия не только у тяжелых пациентов, но и у тех, кто перенес заболевание в легкой форме.
- На основе данных 2021 года, статистика распространенности постковидного синдрома оставалась неопределенной. В большинстве случаев осложнения исчезали самостоятельно, но около трети пациентов сохраняли симптомы более месяца. У небольшой части заболевших симптомы сохранялись более трех месяцев.
- Исследования показали, что постковидный синдром также может развиться у детей, проявляясь патологиями сердца, сосудов, легких, нервной системы и других органов. Однако точные данные о распространенности синдрома среди детей пока отсутствуют.
- Статистика из США показала, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19, особенно тех, кто нуждался в госпитализации, постковидные осложнения развиваются в 80% случаев.
- Исследования в Китае выявили признаки постковидного синдрома у выздоровевших пациентов спустя полгода, в частности, это касалось нарушений дыхательной функции и общей слабости.
- В марте 2021 года были выявлены неврологические расстройства у людей, перенесших легкую форму COVID-19, такие как туман в голове, усталость и депрессия. Причины этих нарушений остаются неясными.
- По данным исследований Великобритании, треть пациентов возвращалась в больницу через 4 месяца после выздоровления, а 12% из них умерли. Среди мужчин и женщин, переболевших COVID-19, часто наблюдаются проблемы с метаболизмом, заболевания сердца и почек.
- По данным Университета Стэнфорда, около 70% пациентов сталкиваются с постковидными симптомами в течение нескольких месяцев после выздоровления.
Для понимания распространенности постковидного синдрома среди различных групп пациентов уже проведено множество исследований.
Причины постковидного синдрома
Поскольку это заболевание было выявлено недавно, ученые все еще не обладают достаточной информацией о причинах и механизмах его развития. Неясно, почему одни пациенты восстанавливаются за две-три недели, а другие страдают от симптомов гораздо дольше. Первоначальные исследования выявили несколько возможных механизмов, но требуется дальнейшее изучение.
Одним из крупнейших исследований, проведенных в 2021 году, были обозначены следующие возможные причины постковидного синдрома:
- Токсическое воздействие коронавируса на органы, особенно легкие.
- Продолжение воспалительных процессов после выздоровления, связанные с нарушением работы иммунной системы.
- Ишемия и повреждения сосудов, вызванные повышенной свертываемостью крови и тромбообразованием.
- Нарушение работы ренин-ангиотензиновой системы, что может быть следствием воздействия коронавируса на клетки с рецепторами ACE2.
Эти факторы являются лишь частью возможных причин, так как коронавирус может воздействовать на различные части организма.
Дополнительные причины
В 2020 году ученые из Великобритании выделили четыре основных синдрома, которые связаны с хроническими последствиями COVID-19:
- Необратимые повреждения легких и сердца.
- Синдром, связанный с длительным пребыванием в интенсивной терапии.
- Хроническая усталость и нарушения центральной нервной системы.
- Хроническое течение болезни.
Кроме того, важными факторами могут быть: слабый иммунный ответ, повторное инфицирование, повреждения органов из-за избыточного воспаления, физическая слабость из-за низкой активности во время болезни и стресс, вызванный заболеванием.
Факторы риска
Существуют следующие факторы, которые могут повысить риск развития постковидного синдрома:
- Возраст старше 50 лет.
- Тяжелое течение COVID-19 с госпитализацией и необходимостью кислородной поддержки.
- Наличие хронических заболеваний до инфекции.
- Большое количество симптомов в период болезни.
Не всегда есть явная связь с перечисленными факторами риска.
Патогенез
Предполагаются несколько возможных механизмов, которые могут объяснять длительные последствия коронавирусной инфекции:
- Повреждения анатомических структур организма, вызванные длительным течением заболевания и лечением в реанимации, а также обострением хронических болезней.
- Активная репликация вируса в кровеносных сосудах, что приводит к образованию тромбов и нарушению кровообращения в органах.
- Постепенная реактивация клеточного и системного воспаления, которое сохраняется после инфицирования.
- Неврологические расстройства из-за дисбаланса в нервной системе, особенно после длительной госпитализации и стресса.
Эти механизмы требуют дальнейших исследований, чтобы понять, как они могут быть связаны между собой и как их можно предотвратить.
