Противовоспалительная терапия COVID-19

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

В стационарах противовоспалительная терапия COVID-19 необходима для подавления цитокинового шторма и других опасных осложнений, связанных с тяжелыми формами коронавирусной инфекции. Воспаление, как правило, активирует защитные механизмы организма, однако в некоторых случаях оно может выйти из-под контроля и привести к значительным повреждениям здоровых тканей и органов. Назначение противовоспалительных медикаментов осуществляется врачом после тщательной оценки состояния пациента и сопоставления ожидаемой пользы и возможных рисков.

Запрещено самостоятельно принимать такие средства для лечения ковида. Самолечение приводит к опасным осложнениям.

Особенности воспаления при COVID-19

Коронавирус проникает в организм преимущественно через эпителий респираторного тракта. Чаще всего вирионы попадают в слизистую оболочку носа или горла, где начинается их инвазия и дальнейшее распространение по организму. В первую очередь вирус поражает легкие и верхние отделы дыхательной системы. Воспалительная реакция возникает в результате воздействия вируса на клетки и активации иммунной системы, которая пытается бороться с инфекцией. Это сопровождается отеком тканей, инфильтрацией иммунных клеток, увеличением кровотока и другими процессами.
Необходимость противовоспалительной терапии COVID-19 обусловлена неадекватной реакцией иммунной системы. Избыточная активация защитных механизмов может привести к серьезным последствиям, когда клетки начинают повреждать здоровые ткани и нарушать функционирование органов. Основные осложнения включают:

• Цитокиновый шторм. COVID-19 может вызвать чрезмерную иммунную реакцию. Цитокины — сигнальные молекулы, регулирующие иммунный ответ. В тяжелых случаях наблюдается выброс избыточного количества цитокинов, что приводит к неконтролируемому воспалению и повреждению органов.
• Повышение уровня провоспалительных цитокинов. У пациентов с COVID-19 часто отмечается повышенная концентрация таких цитокинов, как интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-1 бета (IL-1β), которые способствуют воспалению и повреждению тканей.
• Привлечение иммунных клеток. На инфекцию SARS-CoV-2 реагируют нейтрофилы и макрофаги, которые мигрируют к месту воспаления, выделяя медиаторы воспаления и фагоцитируя инфицированные клетки. Однако чрезмерная активация этих клеток может привести к повреждению тканей.
• Эндотелиальная дисфункция. Коронавирус может инфицировать эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, что приводит к дисфункции и высвобождению воспалительных молекул, вызывающих свертывание крови и ухудшение кровотока.
• Ангиогенез и фиброз. Воспаление при COVID-19 может вызвать образование новых сосудов, но аномальный ангиогенез может привести к повреждению тканей и фиброзу, особенно в легких.
• Иммунотромбоз. Воспалительная реакция провоцирует гиперкоагуляцию, что приводит к образованию тромбов, препятствующих нормальному кровотоку.
• Пролонгированная воспалительная реакция. В некоторых случаях воспаление продолжается даже после устранения вируса, что приводит к постковидному синдрому.

Понимание характеристик воспалительного процесса при COVID-19 критически важно для выбора противовоспалительной терапии. Лечение, направленное на определенные воспалительные пути, например, ингибиторы IL-6, демонстрирует обнадеживающие результаты.

Противовоспалительная терапия COVID-19

В условиях коронавирусной инфекции часто требуется использование препаратов, направленных на снижение воспаления. У взрослых противовоспалительная терапия при COVID-19 нацелена на устранение чрезмерной воспалительной реакции в тяжелых случаях. Для противодействия этому осложнению рассмотрены несколько групп противовоспалительных препаратов, продемонстрировавших свою эффективность в лечении COVID-19.
Примеры препаратов для противовоспалительной терапии:

1. Кортикостероиды. Глюкокортикостероиды (ГКС), такие как дексаметазон, обладают мощными противовоспалительными свойствами и уменьшают иммунный ответ. Исследования показывают, что использование кортикостероидов в тяжелых случаях COVID-19 может снизить риск смерти и необходимость искусственной вентиляции легких.
2. Ингибиторы IL-6. Препараты, блокирующие интерлейкин-6, участвуют в цитокиновом шторме. Например, тоцилизумаб и сарилумаб показали эффективность в снижении потребности в ИВЛ и смертности среди критически больных пациентов.
3. Ингибиторы JAK. Эти препараты, включая барицитиниб и тофацитиниб, блокируют определенные ферменты воспалительных путей и показывают потенциал в уменьшении воспаления при тяжелых формах COVID-19.
4. НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, используются для уменьшения воспаления и облегчения боли. Однако их применение в COVID-19 вызывает споры, и большинство специалистов рекомендуют ограничиваться парацетамолом в малых дозах.

ГКС и другие медикаменты назначают в больнице

Противовоспалительная терапия COVID-19 предназначена для тяжелых или критически больных пациентов и должна проводиться под наблюдением врача. Выбор лечения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и тяжести заболевания. Новые исследования могут изменить понимание и применение противовоспалительной терапии.

Упреждающая противовоспалительная терапия COVID-19

Эта терапия подразумевает использование специализированных препаратов у пациентов с повышенным риском развития осложнений и у тяжелобольных. Она снижает вероятность цитокинового шторма и других негативных последствий. Назначение ГКС или ингибиторов IL-6 требует строгих показаний из-за повышенного риска летального исхода при неуместном применении. Эти препараты назначаются врачами в стационаре после полного обследования пациента.

Недопустимо самолечение. В статье представлена справочная информация, а не руководство по терапии.

Безопасность противовоспалительной терапии COVID-19

Умеренный уровень воспаления необходим организму для борьбы с инфекцией. Поэтому вмешательство в этот процесс должно быть осторожным, так как неуместное применение препаратов может угнетать иммунный ответ. Глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон, полезны для пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или ИВЛ, но могут подавлять иммунный ответ. Их не рекомендуют при легких формах COVID-19, так как это может ухудшить способность организма бороться с инфекцией.
Первоначальные опасения относительно использования НПВП, таких как ибупрофен, в начале пандемии были опровергнуты. Всемирная организация здравоохранения заключила, что эти препараты не ухудшают исходы COVID-19, но их следует принимать с осторожностью по указанию врача, учитывая потенциальные риски для сердечно-сосудистой системы и почек.

Моноклональные антитела, такие как тоцилизумаб, используются только у госпитализированных пациентов под наблюдением врача. Их применение связано с рисками, включая аллергические реакции и снижение иммунного ответа, что может увеличить вероятность новых инфекций.

Воспаление легких

Безопасность и риски противовоспалительной терапии COVID-19 зависят от различных факторов, включая общее состояние здоровья пациента. Консультация врача обязательна.

Заключение

Противовоспалительная терапия COVID-19 — это важный аспект лечения, особенно в стационаре. Она необходима для предотвращения серьезных осложнений, таких как цитокиновый шторм, и требует индивидуального подхода. Выбор лекарств и их дозировка зависят от состояния пациента и должны быть основаны на результатах исследований. Постоянно проводятся новые исследования, которые могут изменить подход к терапии.

Необходимо сохранять бдительность при применении противовоспалительных средств, чтобы избежать ухудшения состояния пациента.

Видео